Neuromodulace rTMS

REPETITIVNÍ TRANSKRANIÁLNÍ MAGNETICKÁ STIMULACE (rTMS) - Brainstim

Repetitivní transkraniální magnetická stimulace (rTMS) je neinvazivní neuromodulační metoda. Využívá krátké pulzy magnetického pole, které působí na zvolenou oblast mozku (např. sluchovou kůru nebo motorický kortex). Cílem je ovlivnit aktivitu nervových buněk a podle konkrétní indikace zmírnit projevy onemocnění nebo obtíží.

Na jakém principu funguje rTMS?

Metoda rTMS pracuje na principu elektromagnetické indukce (podobně jako známá magnetická rezonance). Během ošetření vám k hlavě přiložíme speciální stimulační cívku přístroje Brainstim. Ta vysílá cílené, bezpečné magnetické impulsy, které bezbolestně pronikají až do mozkové kůry. Podle toho, jak přístroj přesně nastavíme, dokážeme:

• 📈 Probudit a posílit utlumená centra (např. pro zlepšení hybnosti nebo řeči po cévní mozkové příhodě).
• 📉 Zklidnit a utlumit přetížené oblasti (např. centra zodpovědná za vnímání neexistujícího šumu v uších nebo chronické bolesti).

Díky opakovaným impulsům se mozek učí vytvářet nová nervová spojení – tomuto procesu se říká neuroplasticita.

🔀 Synaptická plasticita: Jak rTMS fyzicky přestavuje mozkové sítě

Abychom pochopili dlouhodobý efekt rTMS, musíme se podívat na úroveň synapsí – tedy mikroskopických spojení, kterými spolu jednotlivé nervové buňky (neurony) komunikují. Chronická bolest, migréna i tinnitus jsou zjednodušeně řečeno "chyby v programu". Mozek si u nich vytvořil patologické (chybné) neuronální spojení, které neustále dokola vysílají signál o bolesti nebo neexistujícím šumu. Synapse v těchto obvodech jsou fixované a udržují mozek v patologickém nastavení. Magnetické pulzy z přístroje BrainStim dokáží tyto špatně nastavené synapse cíleně přeprogramovat pomocí dvou základních neurofyziologických mechanismů:

1. Dlouhodobá potenciace (LTP – Long-Term Potentiation)

• Jak to funguje: Tento proces aktivujeme pomocí vysokofrekvenční stimulace (HF-rTMS). Rychlé magnetické impulzy vedou k opakovanému a intenzivnímu buzení neuronů. To způsobí, že se na synapsích začne uvolňovat více stimulačních neurotransmiterů (zejména glutamátu) a zvýší se citlivost receptorů na přijímací buňce.
• Výsledek: Dochází k zesílení a stabilizaci zdravých synaptických spojení. Tento mechanismus využíváme například při léčbě fixované chronické bolesti nebo při obnově hybnosti ruky po mrtvici. Mozek se doslova naučí novou, funkční dráhu.

2. Dlouhodobá deprese (LTD – Long-Term Depression)

• Jak to funguje: Tento proces naopak vyvoláváme nízkofrekvenční stimulací (LF-rTMS). Pomalé, rytmické pulzy (např. 1 pulz za sekundu) cílovou oblast mozku záměrně unavují. Tím dochází k postupnému snižování synaptického přenosu a oslabování vazeb mezi neurony.
• Výsledek: Dochází k cílenému oslabení a "rozpojení" patologických synapsí. To je naprosto klíčové u chronického tinnitu. Sluchová kůra je u něj v neustálém stavu chorobného vzrušení (hyperexcitace). Pomocí LTD mechanismu toto centrum zklidníme, synapse přestanou propouštět chybné signály a pískání v uších ustoupí.

Od funkční změny ke strukturální přestavbě. Při absolvování celé doporučené kúry (10 až 20 sezení) se tyto mikroskopické změny na synapsích stabilizují. Nezůstane jen u chvilkového přeladění. V mozku se díky rTMS začnou fyzicky tvořit nové synaptické pupeny a větvení (neurogeneze a synaptogeneze). Mozek se adaptuje na nový, zdravý režim, což je důvod, proč efekt léčby přetrvává dlouhé měsíce po ukončení stimulace.

🧠 Biochemický efekt rTMS: Optimalizace neurotransmise a synaptické plasticity

Účinek neuromodulace rTMS zdaleka nespočívá pouze v lokálním ovlivnění elektrické aktivity mozkové kůry. Přestože je hlavním cílem nastartování synaptické plasticity (schopnosti neuronů strukturálně měnit a posilovat svá spojení, obdobně jako když se učíme něčemu novému), klíčovým mechanismem je paralelní přeladění neurochemie mozku. Cílené magnetické pulzy přístroje BrainStim přímo ovlivňují syntézu, uvolňování a vazebnou kapacitu neurotransmiterů – chemických přenašečů, které řídí veškeré procesy v nervové soustavě. Při léčbě neurologických potíží rTMS prokazatelně moduluje tyto klíčové systémy:

• GABAergní systém (Zklidnění hyperaktivity): Kyselina gama-aminomáselná (GABA) je hlavním tlumivým neurotransmiterem v mozku. U diagnóz, jako je chronický tinnitus nebo migréna, dochází k patologické hyperexcitabilitě (přecitlivělosti a přetížení) sluchové či korové oblasti. Nízkofrekvenční rTMS stimuluje produkci GABA, čímž neurobiologicky "utlumí" tato přetížená centra a navrátí jim stabilitu.
• Endogenní opioidní systém a Serotonin (Blokáda bolesti): Vysokofrekvenční rTMS aplikovaná nad motorickou kůrou (oblast M1) nebo prefrontální kůrou (DLPFC) indukuje uvolňování endorfinů a serotoninu. Tyto látky působí jako přirozená analgetika těla – modulují dráhy bolesti a efektivně blokují přenos bolestivých signálů u neuropatií a chronických bolestivých syndromů.
• Dopaminergní systém (Obnova neurochemické rovnováhy): Stimulace zasahuje do regulace dopaminu, který hraje zásadní roli v motorických funkcích a vnímání úlevy.

Co to znamená pro pacienta?
Metoda rTMS neřeší symptomy povrchově. Využívá biologické principy k tomu, aby přestavěla narušené neuronální sítě a zároveň v mozku obnovila přirozenou neurochemickou rovnováhu. Tímto hlubokým zásahem do organismu dosahujeme dlouhodobých výsledků bez systémových vedlejších účinků, které běžně doprovázejí farmakologickou léčbu (zatížení jater, žaludku či ledvin).

Léčebný cyklus se skládá z úvodního zaměření, včetně stanovení motorického prahu, a z následné individuálně naplánované série obvykle 10 až 20 aplikací, které probíhají zpravidla 2-5× týdně. Jedna aplikace zpravidla trvá přibližně 20 až 40 minut. Výkon nevyžaduje anestezii ani hospitalizaci. Po aplikaci můžete řídit automobil a pokračovat v běžném denním programu. Konkrétní režim před výkonem a po výkonu stanoví ošetřující lékař individuálně.

🧬 Jak moc je léčba rTMS účinná? (Podle mezinárodních standardů)

Neuromodulace rTMS není žádná "alternativní medicína". Jde o uznávanou lékařskou metodu podloženou stovkami klinických studií. Světové neurologické kapacity rozdělují účinnost rTMS do tří jasných úrovní podle toho, jak silné vědecké důkazy pro danou diagnózu máme [Lefaucheur et al., 2020].Zde je přehled, s čím vším vám dokážeme na naší klinice pomoci - uvádíme pouze neurologické indikace (bez psychiatrických diagnóz):

🟢 ÚROVEŇ A – Stoprocentně prokázaný účinek (Nejvyšší vědecká shoda)

U těchto diagnóz existuje jednoznačný medicínský konsenzus. Výsledky studií jsou nezvratné a rTMS je zde brána jako vysoce efektivní metoda první volby [Lefaucheur et al., 2020].

• Neuropatická a chronická bolest: Cílené magnetické pulzy dokážou prokazatelně zablokovat přenos center bolesti v mozku. Pomáháme tak pacientům s poúrazovými bolestmi či bolestmi při cukrovce.
• Migréna
• Rehabilitace ruky po cévní mozkové příhodě (mrtvici): Včasná stimulace pomáhá mozku "přemostit" poškozené místo a výrazně urychluje návrat citu a hybnosti do ochrnuté ruky.

Účinnost je podložena rozsáhlým klinickým výzkumem. Metoda je u těchto stavů celosvětově doporučována jako bezpečná a úspěšná cesta ke zlepšení zdraví [Lefaucheur et al., 2020].

• Fibromyalgie: Výrazně zmírňuje celkovou bolest těla a prokazatelně zlepšuje kvalitu života, spánku a psychické pohody.
• Parkinsonova choroba: rTMS pomáhá mírnit ztuhlost, třes a další pohybové (motorické) komplikace a zároveň zlepšuje doprovodné výkyvy nálad [Lefaucheur et al., 2020].
• Poruchy řeči po mrtvici (Afázie): Pomáhá pacientům znovu nalézt slova a obnovit schopnost plynule mluvit.
• Svalová ztuhlost (Spasticita končetin): Uvolňuje křečovité napětí svalů na nohou či rukou, čímž zlepšuje chůzi a stabilitu.

🔵 ÚROVEŇ C – Možný a velmi nadějný účinek

Zde studie ukazují velmi dobré klinické výsledky v praxi, i když vědecká shoda se celosvětově ještě kompletně dokončuje [Lefaucheur et al., 2020]. Každý mozek reaguje individuálně, ale pro tisíce pacientů je rTMS tou správnou nadějí.

• Chronický tinnitus (Neustálé pískání a šum v uších): Pomocí jemného útlumu sluchové kůry v mozku dokážeme u řady pacientů intenzitu tinnitu výrazně snížit nebo jej zcela potlačit.
• Alzheimerova choroba a poruchy paměti: Při včasném záchytu v počátečním stádiu pomáhá rTMS stimulovat mozková centra tak, aby se zpomalil úbytek kognitivních funkcí a paměti [Lefaucheur et al., 2020].

📋 Podmínky pro zahájení léčby rTMS:

 Neuromodulace pomocí přístroje BrainStim je vysoce účinná lékařská metoda, kterou na našem pracovišti provádíme s maximálním důrazem na medicínskou bezpečnost. rTMS aplikujeme výhradně u pacientů s jasně uzavřenou a diagnostikovanou neurologickou příčinou. Nestimulujeme mozek "naslepo". Abychom stoprocentně garantovali bezpečnost a správné zacílení magnetického pole, musí každý pacient před zahájením terapeutické kúry doložit nebo u nás absolvovat následující vyšetření:

1. Kompletní diagnostický balíček (Povinné předložit)

• Magnetická rezonance (MR) mozku (MR nesmí být starší než 6 až 12 měsíců): Klíčové vyšetření k vyloučení strukturálních změn mozku, cévních malformací nebo expanzivních procesů (nádorů) mozku. V případě, že u vás v poslední době došlo k jakékoliv změně neurologických příznaků (např. náhlé zhoršení sluchu, nové bolesti hlavy, závratě), je vyžadováno aktuální MR vyšetření bez ohledu na stáří předchozího snímku. 
• Vstupní EEG vyšetření: Zmapování elektrické aktivity mozku k absolutnímu vyloučení skrytých epileptických výbojů. (Možnost absolvovat přímo v naší ambulanci). 
• Komplexní revize medikace: Seznam všech užívaných léků. Některá léčiva mohou ovlivňovat křečový práh, proto musí být vaše farmakoterapie před rTMS stabilizovaná. 

• Při léčbě CHRONICKÉHO TINNITU (pískání v uších):
  • ORL vyšetření včetně audiometrie (k posouzení stavu sluchu a vyloučení středoušní patologie).
  • BAEP vyšetření (sluchové kmenové evokované potenciály): Změří funkční stav sluchové dráhy. (Provádíme přímo v naší ambulanci).
• Při léčbě MIGRÉNY a CHRONICKÉ i NEUROPATICKÉ BOLESTI:
  • Základní laboratorní screening (k vyloučení metabolických příčin bolesti, např. diabetu či deficitu vitaminu B12).

3. 📑 Předložení stávající lékařské dokumentace (Povinné) bezpodmínečně nutné doložit:

• Kompletní lékařské zprávy z odborných ambulancí: Aktuální zprávy od vašeho ošetřujícího neurologa (v případě migrény a chronické bolesti) nebo ORL lékaře (v případě tinnitu). Zprávy nesmí být starší než 6 měsíců a musí jasně popisovat dosavadní průběh léčby a stanovenou diagnózu.
• Vyjádření/doporučení k aplikaci rTMS: Ideální situací je, pokud vaše vysílající odborná ambulance (neurologie/ORL) výslovně uvedla doporučení k této neuromodulační metodě, případně písemně potvrdila, že u vás neshledává žádné kontraindikace pro léčbu silným pulzním magnetickým polem.

bezpodmínečně předložit.

Před prvním sezením s vámi lékař projde screeningový dotazník. Léčbu rTMS nelze podstoupit, pokud máte v těle:

• Kardiostimulátor, defibrilátor či implantovaný lékový dávkovač.
• Kochleární (ušní) implantát.
• Feromagnetické kovové svorky, destičky či střepiny v oblasti hlavy a krku (moderní zubní implantáty, plomby a fixní rovnátka rTMS nijak nebrání).
• Anamnézu neléčené nebo nestabilní epilepsie. 

⚠️ Důležité upozornění pro pacienty v psychiatrické péči

Zaměření naší neuro-mikrokliniky Neurologie Mištríková:
Naše pracoviště se specializuje výhradně na neurologické indikace léčby rTMS (chronický tinnitus, migrény, neuropatická a chronická bolest) a neléčíme primární psychiatrická onemocnění (jako jsou deprese, úzkostné poruchy, OCD apod.).Podmínka pro pacienty v psychiatrickém sledování:
Pokud se dlouhodobě léčíte nebo jste sledováni v psychiatrické ambulanci pro jakoukoli diagnózu, je bezpodmínečně nutné předložit písemný souhlas/potvrzení od vašeho ošetřujícího psychiatra, že aplikaci rTMS doporučuje, případně že s ní souhlasí a neshledává u vás kontraindikaci.Bez tohoto písemného vyjádření vašeho psychiatra nemůže náš lékař terapeutickou kúru rTMS zahájit. Děkujeme za pochopení – bezpečnost a stabilita vašeho zdravotního stavu jsou pro nás na prvním místě. 

Možné přínosy, omezení a rizika

Úspěšnost léčby je individuální a nelze ji zaručit. U konkrétní diagnózy může být účinek léčby úplný, částečný nebo se nemusí projevit.

Metoda je velmi bezpečná, případné vedlejší účinky jsou mírné a přechodné:

• Časté: Mírná bolest hlavy, tlak nebo citlivost v místě přiložení cívky (odeznívá do několika hodin, lze tlumit běžnými analgetiky).

• Časté: Drobné záškuby svalů v obličeji či kolem oka během samotné stimulace (jsou vyvolány magnetickým polem, mizí ihned po vypnutí impulzu).

• Vzácné: Pocit únavy, nebo naopak přechodné poruchy usínání.

• Extrémně raritní riziko (< 0,1 %): Vyvolání epileptického záchvatu. Toto riziko je minimalizováno důsledným vstupním screeningem.

Režim samoplátce

•  Poskytovatel nemá uzavřenou smlouvu o poskytování a úhradě hrazených služeb se zdravotními pojišťovnami. Pacient bere na vědomí a souhlasí s tím, že veškeré náklady spojené s touto léčbou (vstupní vyšetření, jednotlivé aplikace, kontrolní vyšetření) hradí v plné výši sám podle platného ceníku poskytovatele, se kterým byl předem seznámen.

• Off-label charakter v ČR: V České republice je rTMS z prostředků veřejného zdravotního pojištění hrazena pouze v indikaci farmakorezistentní deprese pod vedením psychiatra. Použití rTMS v neurologických a senzorických indikacích (např. tinnitus, chronická bolest, migréna, závratě a jiné) je v ČR poskytováno v režimu off-label. Tato léčba je plně v souladu s mezinárodními doporučeními (např. IFCN – International Federation of Clinical Neurophysiology) a je podložená medicínou založenou na důkazech (EBM), avšak legislativně nespadá do standardního úhradového fondu pojišťoven.

Kontraindikace (Kdy léčbu NELZE provést, obdobně jako u rPMS, tj. vysokoindukční pulzní magnetoterapie):

• Přítomnost feromagnetických (kovových) materiálů v oblasti hlavy, krku či mozku (kovové svorky po operacích, střepiny). Amalgámové výplně, zubní implantáty ani fixní rovnátka nejsou kontraindikací.

• Implantovaný kardiostimulátor, defibrilátor (ICD), kochleární implantát, neurostimulátor nebo inzulinová pumpa.

• Vlastní anamnéza epilepsie, záchvatových stavů nebo závažného úrazu hlavy s poškozením mozku (pokud lékař nerozhodne jinak).

• Těhotenství (relativní kontraindikace – nutno konzultovat).

Etický a individuální přístup: V souladu s lékařskou etikou chceme zdůraznit, že rTMS není univerzální léčbou a vědecké studie ukazují, že míra odpovědi na léčbu je individuální. U části pacientů dochází k významnému zmírnění obtíží a zlepšení kvality života, u jiných může být efekt mírný nebo přechodný.  

Jaký je postup?

Každé aplikaci předchází vstupní neurologická konzultace (2 000 Kč), kde s Vámi projdeme Vaši zdravotní dokumentaci, výsledky vyšetření, provedeme neurologické vyšetření a posoudíme indikační kritéria a zhodnotíme, zda má u vás rTMS reálný medicínský smysl. Pokud bude léčba doporučena a zahájena, cena této konzultace vám bude plně odečtena z ceny první aplikace. Při spuštění provozu (od září do listopadu) nabízíme zaváděcí ceny pro jednotlivá sezení i zvýhodněný balíček 9 + 1 sezení zdarma, který pomáhá zajistit potřebnou kontinuitu terapie. Pokud máte zájem o odborné posouzení, zda je pro vás tato metoda vhodná, můžete se objednat na vstupní konzultaci. 

Jak probíhá ošetření?

Léčba rTMS je zcela neinvazivní. To znamená, že do těla nepronikají žádné jehly, neprovádí se žádná operace a nepotřebujete anestezii.

1. Pohodlně se usadíte: Během sezení relaxujete ve speciálním křesle. Doporučuje se nehýbat se a nemluvit během procedury, aby se docílilo uvolnění svalů v oblasti čelisti.
2. Cítíte jen jemné klepání: Lékařka vám k hlavě přiloží stimulační cívku. Jakmile přístroj spustíme, můžete slyšet tiché cvakání a na pokožce hlavy ucítíte jemné, rytmické poklepávání. Drobné záškuby svalů v obličeji či kolem oka během samotné stimulace se také mohou vyskytnout a ihned po ukončení aplikace mizí. Většina pacientů nevnímá stimulaci jako bolestivou.
3. Po aplikaci: Jedno sezení trvá obvykle 20 až 40 minut. Ihned po jeho skončení můžete odejít domů. Po aplikaci se může vyskytnout mírná bolest hlavy, únava.

Naše lékařská garance: Bezpečí na prvním místě

Na trhu existují různá relaxační či wellness centra, která magnetickou stimulaci nabízejí obecně pro zlepšení nálady. Naše péče je však přísně lékařská. Protože jsme specializovaná neuro-mikroklinika rTMS, před každou aplikací rTMS procházíme s pacientem jeho obtíže, výsledky vyšetření a zvažujeme vhodnost použití této metody u konkrétního pacienta. Pokud nemáte aktuální výsledky, přímo u nás v ambulanci vám doplníme nezbytnou elektrofyziologickou diagnostiku (EEG, BAEP vyšetření sluchových drah apod.). Tím zaručíme, že stimulace bude pro váš mozek naprosto bezpečná a maximálně přesně zacílená.

Co od léčby reálně očekávat?

Lidský mozek je nesmírně komplexní a míra odpovědi na léčbu je individuální.

• U části pacientů může dojít k významnému zmírnění obtíží, např. poklesu intenzity pískání v uších nebo k snížení bolesti, ne ihned, ale např. do 2 týdnů po 4-6 aplikacích.
• U některých pacientů může být efekt mírnější nebo se dostaví až s odstupem několika týdnů po skončení celé kúry.
• U některých pacientů se efekt nemusí dostavit.

Aby měl mozek dostatek času se "přenastavit", jedno sezení nestačí. Standardní léčebný cyklus vyžaduje sérii 10 až 20 sezení, která probíhají individuálně, obvykle se doporučuje série 2-5x týdně.

Chcete zjistit, zda je rTMS vhodná právě pro váš zdravotní stav? Objednejte se k nám na neurologickou konzultaci rTMS. Společně probereme vaši historii a najdeme bezpečné řešení. 

🍁 LIMITOVANÁ ZAVÁDĚCÍ NABÍDKA (Platí od 1.9.2026 do 30.11.2026 )

• 1. úvodní aplikace rTMS
  • Zaváděcí cena: 5 000 Kč (Při přechodu ze vstupní konzultace platíte pouze 3 000 Kč)
  • Zahrnuje: Prvotní přesné zaměření stimulační cívky, určení motorického prahu, samotný stimulační cyklus, dohled lékaře.
• Každá další aplikace rTMS (2. až 9. sezení)
  • Zaváděcí cena: 4 500 Kč / 1 aplikace
• Terapeutický program "START" (Balíček 9 + 1 ZDARMA)
• Celková akční cena: 41 000 Kč (Ušetříte 4 500 Kč + získáte 10. sezení zcela zdarma)
• Zahrnuje: Kompletní intenzivní indukční kúru o 10 sezeních a průběžný lékařský monitoring.

💳 Podmínky úhrady zaváděcí nabídky

• Garance bonusové aplikace: Nárok na 10. aplikaci ZDARMA (v programu 9+1) vzniká automaticky po plné úhradě předchozích 9 aplikací.
• Způsob platby:
  • Možnost A: Jednorázová úhrada celého balíčku předem (převodem na účet nebo kartou při první aplikaci). V takovém případě máte svá sezení pevně rezervovaná.
  • • Hlavní výhoda: Máte pevně a prioritně rezervované všechny své termíny na 2 až 4 týdny dopředu.
  • Možnost B (Individuální): Platba za každou aplikaci zvlášť, 10. aplikace bude poskytnuta zcela zdarma po zaplacení 9. aplikace. 

FAQ