Syndrom karpálního tunelu je nejčastější úžinový syndrom a zároveň nejčastější mononeuropatie, tedy postižení periferního nervu. Jedná se o útlak nervus medianus (středového nervu) v oblasti zápěstí, kde nerv prochází úzkým prostorem nazývaným karpální tunel.

Onemocnění se častěji objevuje u žen, zejména ve věkové skupině 45–55 let. Ročně je diagnostikováno přibližně 180–346 pacientů na 100 000 obyvatel.

Typickými projevy jsou:

• brnění palce, ukazováku a prostředníku

• v pozdějších stadiích i (trvalá) necitlivost těchto prstů a části prsteníku

• noční probouzení s nutností ruku "protřepat" nebo svěsit dolů

• bolest vystřelující do dlaně či předloktí

• zhoršení jemné motoriky (zapínání knoflíků, manipulace s drobnými předměty)

• potíže s úchopem a udržením předmětů

Rizikové faktory vzniku syndromu karpálního tunelu

K rozvoji onemocnění přispívají:

• těhotenství (otoky končetin, hormonální změny)

• onemocnění štítné žlázy

• nadváha

• diabetes mellitus

• práce s vibračními zařízeními

• dlouhodobá práce na počítači

• opakované jednostranné přetěžování zápěstí

• manuální práce a některé sportovní aktivity

Mezi další predispozice patří například Raynaudova choroba, revmatoidní artritida nebo hereditární transthyretinová neuropatie (HTN).

Jak probíhá diagnostika

Klinické neurologické vyšetření

Neurolog hodnotí citlivost, sílu, jemnou motoriku, reflexy a provádí specifické testy zaměřené na útlak středového nervu.

Elektromyografické vyšetření (EMG, NCS)

Nerve conduction studies (kondukční studie) jsou klíčovou metodou pro posouzení funkce nervus medianus. Umožňují určit:

• zda a kde je nerv skutečně utlačen

• jak závažné je poškození

• zda je vhodná chirurgická léčba

Vyšetření spočívá ve stimulaci nervu a analýze rychlosti jeho odpovědi na stimulaci. V některých případech je vhodné doplnit i jehlovou EMG, během které se zaveden tenká jehla do určitého svalu na ruce

Vyšetření EMG provádím ve své ambulanci a lze se na ně objednat na neurologie@neurologiemistrikova.cz

Léčba syndromu karpálního tunelu

Léčba závisí na příčině a tíži postižení nervu. Pokud se stav neléčí, může dojít k trvalému poškození nervu.

Kdy je vhodná operace?

U středně těžkého až těžkého postižení se volí chirurgická léčba – uvolnění nervu v oblasti zápěstí. Cílem operace je uvolnit tlak na středový nerv a zabránit jeho trvalému poškození.

Kdy je vhodná konzervativní léčba?

Konzervativní postupy se doporučují u lehké až středně těžké formy onemocnění.

Patří sem:

• úprava zátěže

• ergonomická opatření

• fyzioterapie

• noční ortéza

• LLLT laserová terapie (Low-Level-Laser Therapy)

• podpůrná léčba nukleotidy (uridin, cytidin)

Podpůrná léčba pomocí nukleotidů (uridin a cytidin)

V některých případech lze zvážit podpůrné užívání pyrimidinových nukleotidů, zejména uridinu a cytidinu. Tyto látky se přirozeně vyskytují v těle a podílejí se na obnově nervových buněk.

Klinické i experimentální studie ukazují, že mohou:

• podporovat regeneraci periferních nervů

• zlepšovat vodivost nervu

• přispívat k remyelinizaci (obnově myelinové pochvy)

U syndromu karpálního tunelu byla popsána zlepšená citlivost, ústup brnění a lepší funkční skóre ruky při podávání kombinace uridinu a cytidinu jako podpůrné terapie.

Tyto látky však nenahrazují standardní léčbu (ortéza, fyzioterapie, LLLT či operace), ale mohou ji vhodně doplnit. O jejich užívání je vhodné se poradit s lékařem.

Ortéza

Součástí konzervativní léčby je používání ortézy na noc, která udržuje zápěstí v neutrální poloze, a brání tak nepřirozenému ohýbání ruky v zápěstí. Tím se snižuje tlak v karpálním tunelu a může dojít ke zmírnění:

• brnění

• bolesti

• nočního probouzení

Ortéza je doporučována zejména u lehčích a středně těžkých forem a její efekt je podložen klinickými studiemi.

LLLT (low‑level laser therapy), 

dnes často označovaná jako fotobiomodulace (PBM), je klinicky ověřená neinvazivní metoda. Její účinnost v léčbě syndromu karpálního tunelu je podložena řadou randomizovaných kontrolovaných studií.

Na rozdíl od chirurgického výkonu, který mechanicky uvolňuje nerv, LLLT působí přímo na buněčné procesy utlačeného nervu a okolních struktur.

Účinky LLLT

• Stimulace mitochondrií → zvýšení tvorby ATP → podpora buněčné energie nervových buněk

• Antiedematózní efekt → snížení otoku šlach flexorů → úleva tlaku na nerv

• Protizánětlivý účinek → snížení prostaglandinů, IL‑1β, TNF‑α ve tkáni

• Podpora regenerace nervu → zvýšení produkce myelinu, stimulace axonální aktivity

• Analgetický efekt → ovlivnění vedení bolesti v C‑vláknech, uvolnění endorfinů a serotoninu

• Zlepšení mikrocirkulace → rychlejší odplavování bolest vyvolávajících látek

Indikace LLLT u karpálního tunelu

LLLT se využívá u:

• lehkého až středně těžkého postižení nervu

• výrazných nočních bolestí a brnění

• nemožnosti provést chirurgický výkon (např. těhotenství, poruchy srážlivosti)

LLLT se uplatňuje také po operaci k ošetření jizvy, stimulaci tvorby kolagenu a prevenci tuhých podkožních srůstů.

Účinnost LLLT

LLLT je vysoce efektivní v krátkodobém až střednědobém horizontu (5–12 týdnů). Bolest a brnění se často zlepšují téměř okamžitě, zatímco elektrofyziologické parametry (EMG) se mění se zpožděním kolem 12 týdnů.

Kdy nelze očekávat efekt LLLT

Účinnost je omezená, pokud je již přítomna:

• trvalá necitlivost prstů

• ztráta svalů v oblasti palce

• těžké postižení nervu na EMG

V těchto případech zůstává prioritní volbou chirurgická léčba.

Závěr

Syndrom karpálního tunelu je časté onemocnění, které může výrazně ovlivnit každodenní fungování – od jemné motoriky až po schopnost bezpečně uchopit předměty. Včasná diagnostika a správně zvolená léčba jsou klíčové pro to, aby nedošlo k trvalému poškození středového nervu.

Konzervativní postupy, jako je používání ortézy na noc, fyzioterapie, podpůrné užívání nukleotidů (uridin a cytidin) či moderní LLLT laserová terapie, mohou u lehčích a středně těžkých forem významně zmírnit obtíže a podpořit regeneraci nervu. U pokročilejších forem je naopak vhodné zvážit chirurgické řešení.

Důležité je, aby léčba byla individualizovaná a vycházela z objektivního neurologického vyšetření a elektromyografie. Správně zvolený postup dokáže výrazně zlepšit kvalitu života a obnovit funkci ruky.

MUDr. Petra Mištríková, MBA

Objednání vyšetření – Program základních komplexní vyšetření (klinické vyšetření + EMG)

Pokud máte příznaky, které mohou odpovídat syndromu karpálního tunelu – brnění prstů, noční probouzení, bolest vystřelující do dlaně či předloktí, zhoršení jemné motoriky nebo potíže s úchopem – je vhodné podstoupit neurologické vyšetření.

V rámci Základního komplexního vyšetření syndromu karpálního tunelu nabízím:

• klinické neurologické vyšetření,

• elektromyografii (EMG/NCS) k posouzení tíže postižení nervus medianus,

• doporučení optimálního léčebného postupu.

Dle výsledků vyšetření lze naplánovat individuální léčebný plán s možnosti využít moderní LLLT laserovou terapii (fotobiomodulaci) přímo v mé ambulanci jako součást konzervativní léčby.

LLLT laser je účinná, neinvazivní metoda, která může pomoci zejména u lehčích a středně těžkých forem syndromu karpálního tunelu, při nočních bolestech a brnění, nebo v situacích, kdy není možné provést chirurgický výkon.

👉 Objednat LLLT laser ošetření

Zdroje:

Magalov SI, Huseynova SG, Mustafaeva EE, Bagirova R (2023) Nucleo CMP Forte™ for the treatment and rehabilitation of patients with carpal tunnel syndrome. Open J Orthop Rheumatol 8(1): 001-007. DOI: https://dx.doi.org/10.17352/ojor.000046

Goldberg H, Mibielli MA, Nunes CP, Goldberg SW, Buchman L, Mezitis SG, Rzetelna H, Oliveira L, Geller M, Wajnsztajn F. A double-blind, randomized, comparative study of the use of a combination of uridine triphosphate trisodium, cytidine monophosphate disodium, and hydroxocobalamin, versus isolated treatment with hydroxocobalamin, in patients presenting with compressive neuralgias. J Pain Res. 2017 Feb 15;10:397-404. doi: 10.2147/JPR.S123045. PMID: 28243144; PMCID: PMC5317309.

https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/?term=A+Comparative+Analysis+of+UMP+Disodium+and+Cytidine+Monophosphate+in+the+Management+of+Neuralgia&filter=simsearch2.ffrft

Palomo-Guerrero M, Cosgaya J, Gella A ...Uridine-5′-Triphosphate Partially Blocks Differentiation Signals and Favors a more Repair State in Cultured rat Schwann CellsNeuroscience, 372, 255-265

Qnais EY, Barakat M, Athamneh RY, Al-Najjar MAA, Alzaghari LF, Chellappan DK, Alqudah A. Evaluating cytidine, uridine, and gabapentin combinations for pain modulation and p-CREB expression in neuropathic model. Future Sci OA. 2025 Dec;11(1):2483137. doi: 10.1080/20565623.2025.2483137. Epub 2025 Mar 31. PMID: 40162624; PMCID: PMC11959892.

Liu, Tianyuan1; Yin, Haoyuan2; Ma, Haoxin1; Du, Rui3; Muhammad, Akmal4; He, Zhongmei1,*. Verification of the mechanism of uridine in promoting neural regeneration via network pharmacology and molecular docking. Regenerative Medicine Reports ():10.4103/REGENMED.REGENMED-D-25-00036, December 18, 2025. | DOI: 10.4103/REGENMED.REGENMED-D-25-00036

Chow R, Johnson M, Lopes-Martins R et al.Efficacy of low-level laser therapy in the management of neck pain: a systematic review and meta-analysis of randomised placebo or active-treatment controlled trialsThe Lancet, 2009; 374, 1897-1908

Naeser MA, Hahn KA, Lieberman BE, Branco KF. Carpal tunnel syndrome pain treated with low-level laser and microamperes transcutaneous electric nerve stimulation: A controlled study. Arch Phys Med Rehabil. 2002 Jul;83(7):978-88. doi: 10.1053/apmr.2002.33096. PMID: 12098159.

Li, Zhi-Jun MD, PhDa,*; Wang, Yao MDb; Zhang, Hua-Feng MD, PhDa; Ma, Xin-Long MDc; Tian, Peng MDc; Huang, Yuting MD, PhDd. Effectiveness of low-level laser on carpal tunnel syndrome: A meta-analysis of previously reported randomized trials. Medicine 95(31):p e4424, August 2016. | DOI: 10.1097/MD.0000000000004424