Vyjádření ZPMV(211) k odvolání
Vážení pacienti a pacientky, pojištěnci Zdravotní pojišťovny Ministerstva vnitra (211),
bohužel, žádost o uzavření smluvního vztahu s 211 byla opět zamítnuta a tedy odvolání nebylo úspěšné. Zdůvodnění zamítnutí uzavření smlouvy s naší neurologickou ambulanci a zajištěním smluvní ambulantní neurologické péče pro své pojištěnce odůvodňuje 211 tím, že je dostatek poskytovatelů.
Dle mého názoru jde o absurdní zdůvodnění (výmluvu) úředníků financovaných z veřejného zdravotního pojištění, kteří pravděpodobně mohou mít za úkol odmítat uzavřít smlouvu, a tím regulovat počet smluvních privátních neurologických (a jiných) ambulancí a snižovat tím množství peněz čerpaných, za včasnou neurologickou ambulantní péči ze zdravotního pojištění, které jejich pojištěnci do systému odvedli a odvádí. Úředníci se asi nikdy nesetkali s tím, že by potřebovali neurologické vyšetření včas a bez toho, aniž by museli čekat na urgentním příjmu hodiny (i když nebyli v ohrožení života) nebo shánět neurologa po známostech.
I nadále tedy bude Neurologie Mištríková poskytovat péči pojištěncům 211 za přímou úhradu v hotovosti, platební kartou nebo Edenred Benefits Card.
Doporučuji pojištěncům 211 v případě, že nesouhlasíte s rozhodnutím své zdravotní pojišťovny, obrátit se přímo na vedení 211 písemně nebo přímo písemně na Ministerstvo zdravotnictví. Každý den mnoho z vás mi telefonuje a žádá o vyšetření hrazené z veřejného zdravotního pojištění. Také spousta z vás váží přímo cestu a osobně se přijde objednat, často se žádankou. Máme dostatečnou kapacitu Vám poskytnout termín dříve než za 3 měsíce (průměrná čekací doba u současných smluvních poskytovatelů ambulantní neurologické péče). Termíny aktuálně máme do 14 dní. Kapacita je pro 2400 - 2800 pacientů ročně! Ale nemůžeme poskytovat služby "zdarma" ani "na pojiš´ťovnu", protože 211 odmítá uzavřít smlouvu s Neurologií Mištríková, a tak přenáší finanční náklady za vyšetření a ambulantní neurologickou péči na své pojištěnce.
Pacient má podle zákona o veřejném zdravotním pojištění právo zvolit si libovolného poskytovatele, který má smlouvu s jeho zdravotní pojišťovnou. Pokud si však vybere poskytovatele bez smlouvy, ztrácí nárok na úhradu většiny hrazených služeb z veřejného pojištění. Stanovisko k platbám pojištěnců zveřejnilo Ministerstvo zdravotnictví 13.3.2020 - odkaz zde.
Z toho vyplývá:
U nesmluvního poskytovatele si pacient hradí celou cenu výkonu / procedury sám, vztahuje se to nejenom na klinické vyšetření neurologem, ale také veškerá vyšetření indikovaná neurologem, např. magnetická rezonance, elektromyografické vyšetření, rehabilitace a léky.
Léky předepsané nesmluvním lékařem si pojištěnec uhradí plně sám a nejsou mu započítávána do započitatelného doplatku.
Zdravotní pojišťovna mu v žádném případě částku neproplatí ani nevrátí, protože mezi pojišťovnou a nesmluvním poskytovatelem není uzavřena smlouva o úhradách.
Výjimkou je nutná a neodkladná péče: Nesmluvnímu poskytovateli zdravotní pojišťovna proplatí pouze nutnou a neodkladnou péči, například:
akutní stavy a náhlé onemocnění
neodkladná poranění či úrazy
neodkladný porod
Tato péče může být hrazena až do doby předání pacienta smluvnímu poskytovateli bez ohrožení jeho stavu. Za veškerou další (neakutní) péči si pacient platí sám.
Peripetie s uzavíráním smluv s veřejnými zdravotními pojišťovnami, tj. s tím, že se mnou odmítají uzavřít smlouvu se táhne více než 6 měsíců (celkově i výběrovými řízeními od října/listopadu 2024) a rozhodně nesouhlasím s tím, že by poskytovatelů ambulantní neurologické péče byl dostatek. Neodpovídají tomu čekací doby na neakutní vyšetření (v průměru 3 měsíce) a často ani stav pacientů, jejichž akutní obtíže přechází do chronicity. Vede to k oddalování včasné diagnostiky onemocnění a léčby, které mohou vést u některých onemocnění až k nebezpečí z prodlení. Taktéž se setkávám s pacienty, kterým byla poskytnuta akutní péče na urgentním příjmu, kdy nebyli v ohrožení života, a zároveň jim bylo doporučeno najít si periferního ambulantního neurologa mimo lůžkové zdravotnické zařízení z kapacitních důvodů. Pacienti často obtelefonovávají nebo obchází neurologické ambulance se seznamy specialistů, který obdrželi z urgentního příjmu. Narůstá počet pacientů s neurologickými obtížemi a nás ambulantních specialistů není mnoho.
Můžete podpořit naši iniciativu svým podpisem petice - odkaz zde. Petice bude odeslána Ministerstvu zdravotnictví a všem veřejným zdravotním pojišťovnám, které odmítají uzavřít s námi smlouvu (111, 201, 205, 211, 207, 213).
Všem pacientům děkuji za projevenou důvěru a přízeň.
MUDr. Petra Mištríková, MBA
Neurologie Mištríková, Neurologická ambulance pro dospělé s.r.o.
