Neuro(b)log

Co je vestibulární migréna

Vestibulární migréna (někdy nazývaná migrenózní vertigo) je typ migrény, u kterého hlavním příznakem nejsou vždy bolesti hlavy, ale závratě, pocit točení hlavy nebo porucha rovnováhy, a to často bez bolestí hlavy. Téměř 33 % pacientů popisuje izolovanou závrať mimo ataku bolestí hlavy. Často zůstává nepovšimnutá, protože pacienti běžná kritéria migrény nemusí splňovat.

V poslední době se objevuje snaha objasnit patofyziologické procesy podílející se na vzniku migrény a v posledních deseti letech dochází k nárůstu zájmu o vestibulární migrénu. Ta postihuje cca 1-3 % populace. Až 95% pacientů s vestibulární migrénou by mohlo profitovat z léčby migrény a mít lepší kvalitu života, i když nevykazují typické migrenózní bolesti hlavy. Odhaduje se, že až 60% pacientů s chronickou migrénou a téměř 73% s migrénou s aurou může trpět vestibulární migrénou. 

Jaké jsou příznaky

• Závratě trvající sekundy i dny: náhlé pocity točení, houpání, kývání nebo pocit, že se okolí pohybuje (kývání, houpání, klouzání, točení proti směru nebo po směru hodinových ručiček)

• Spouštěčem jsou: pohyb, změna polohy hlavy, rychlé pohyby očí nebo jasné světlo

• Další vjemy: pocit "lehké" hlavy, pocit vznášení se, zrakové poruchy (např. zraková aura, "visual snow" neboli vnímání zrakového šumu podobajícímu se zrnění TV obrazovky, oscilopsie, tj. pocit, že statické předměty se pohybují).

• Bolest hlavy: nemusí být přítomna; někteří pacienti mají jen tlak v oblasti hlavy nebo krční páteře (v zátylku) 

• Doprovodné potíže: nevolnost, citlivost na světlo či zvuk, úzkost nebo snížená soběstačnost

Proč k tomu dochází stručně a srozumitelně

U pacientů s vestibulární migrénou je častá také kinetóza, tj. nemoc z pohybu (mořská nemoc, cestovní nemoc) se závratěmi, pocitem na zvracení a zvracením v dopravních prostředcích, a také výskyt migrény v rodině.

Přesná příčina není plně objasněna. Má se za to, že na vzniku vestibulární migrény se podílí jak nervové dráhy vedoucí bolest, tak dráhy vedoucí informace z rovnovážného a zrakového ústrojí. Běžnými spouštěči jsou stres, změny spánku, některé potraviny, hormonální výkyvy a silné světlo nebo hluk.

Hormonální změny (např. u žen v perimenopauze) nebo změny v nervových okruzích v mozku mohou způsobit, že se místo typické bolesti projeví právě závratě. U žen s migrénou se perimenopauzální změny podílí na vymizení záchvatů bolestí hlavy, které mohou být nahrazeny příznaky poruchy rovnováhy. Je to dáno hormonálními změnami a expresí receptorů v mozku, zejména v oblasti mozkového kmene, mozečku a hypothalamu, a také dráhy trojklanného nervu (nervus trigeminus). Pacienti s tímto typem onemocnění vykazují vyšší míru depresí, úzkosti a zhoršení soběstačnosti. Funkční zobrazovací metody ukazují, že dochází ke změnám v oblasti mozkového kmene, přesněji v jádrech zapojených do regulace rovnováhy i v dráze vedení bolesti.

U některých lidí se do rozvoje onemocnění zapojují i různé působky jako je neuropeptid CGRP (calcitonin gene related peptide) nebo změny v nervových propojeních mezi mozečkem, thalamem a vestibulárním (rovnovážným) systémem. CGRP je produkován buňkami centrálního i periferního nervového systému, mimo jiné i v oblasti ganglia trojklanného nervu a zadních nervových kořenů. Jádra trigeminálního nervu (nervus trigeminus) přijímají aferentní vlákna bohatá na CGRP. Ten se uvolňuje z nervových vláken a způsobuje zánět a rozšíření cév v obalech mozku (meningách), což může zesílit bolest a citlivost během migrény. Zvýšené hladiny CGRP byly nalezeny během migrenózních záchvatů a u pacientů s chronickou migrénou. A to je důvod, proč u vestibulární migrény může být úspěšná stejná léčba jako se využívá v léčbě migrény s aurou nebo doplňky stravy - nutraceutika (např. hořčík, vitamín B2 – riboflavin, koenzym Q10).

Jak se diagnostikuje

Otoneurologické vyšetření je specializované vyšetření zaměřené na poruchy rovnováhy, závratě a související ušní a nervové funkce; kombinuje ORL a neurologické metody a zahrnuje anamnézu, klinické testy (vyšetření vestibulárního ústrojí) a přístrojová vyšetření (audiologické vyšetření, elektronystagmografie -ENG).

Pacienti s vestibulární migrénou při oto-neurologickém vyšetření nevykazují abnormality. Ale přesto je toto vyšetření vhodné podstoupit z důvodu vyloučení jiných příčin závratí, např. od benigního paroxysmálního polohového vertiga (BPPV), Meniérovy choroby, vestibulární neuronitidy, a jiných chorob konče. Migrenici také mají větší pravděpodobnost výskytu BPPV (benigní paroxysmální polohové vertigo), Meniérovy choroby, mořské nemoci (kinetóza), tinnitu a zhoršení sluchu. Je důležité se obrátit na specialistu ORL na oto-neurologii, protože některé příznaky spojené s poruchou sluchu  se mohou překrývat právě např. s Meniérovou chorobou.

Neurologické vyšetření sestává nejenom z klinického vyšetření lékařem, ale také na přístrojové vyšetření se zaměřením na vyšetření sluchových kmenových evokovaných potenciálů (BAEP) a zrakových evokovaných potenciálů (VEP, visual evoked potentials), EEG (elektroencefalografie) a zobrazovacím vyšetření mozku (magnetická rezonance).

Léčba zahrnuje farmakologickou léčbu akutního stavu i preventivní léčbu. Nedílnou součástí je i vestibulární rehabilitace.

Závěrem

Vestibulární migréna je neurologické onemocnění, který způsobuje opakované epizody závratí nebo jiných poruch rovnováhy často spojené s migrénovými příznaky. Diagnostika patří do rukou odborníka, a to ORL lékaře a neurologa. Pokud se u vás objevují silné nebo opakované záchvaty, obraťte se na svého praktického lékaře nebo specialistu.

Můžete také kontaktovat moji ambulanci, ve které disponujeme přístrojovým vybavením a můžeme provést EEG, BAEP i VEP vyšetření na jednom místě.

Svoje dnešní sdělení bych ráda zakončila citátem: "Migréna ... není nepřítel, jehož je třeba se co nejrychleji zbavit. Je to naopak životně důležité sdělení organismu, kterému je nutno naslouchat, porozumět mu a adekvátně na ně reagovat." — Oliver Sacks.

MUDr. Petra Mištríková, MBA

Zdroje informací:

Villar-Martinez MD, Goadsby PJ. Vestibular migraine: an update. Curr Opin Neurol. 2024 Jun 1;37(3):252-263. doi: 10.1097/WCO.0000000000001257. Epub 2024 Apr 15. PMID: 38619053; PMCID: PMC11064914.

Smyth D, Britton Z, Murdin L, Arshad Q, Kaski D. Vestibular migraine treatment: a comprehensive practical review. Brain. 2022 Nov 21;145(11):3741-3754. doi: 10.1093/brain/awac264. PMID: 35859353; PMCID: PMC9679161.

Benjamin T, Gillard D, Abouzari M, Djalilian HR, Sharon JD. Vestibular and auditory manifestations of migraine. Curr Opin Neurol. 2022 Feb 1;35(1):84-89. doi: 10.1097/WCO.0000000000001024. PMID: 34864754; PMCID: PMC8755616.

Hac NEF, Gold DR. Advances in diagnosis and treatment of vestibular migraine and the vestibular disorders it mimics. Neurotherapeutics. 2024 Jul;21(4):e00381. doi: 10.1016/j.neurot.2024.e00381. Epub 2024 Jun 5. PMID: 38845250; PMCID: PMC11284549. 

Zhang L, Chen QH, Lin JH, Zhou C, Pan YH. Research on the Relationship Between Vestibular Migraine With/Without Cognitive Impairment and Brainstem Auditory Evoked Potential. Front Neurol. 2020 Mar 20;11:159. doi: 10.3389/fneur.2020.00159. PMID: 32265817; PMCID: PMC7099046.